[재단법인 강원테크노파크 공고 제2024-116호]

『강원 AI헬스케어 글로벌 혁신특구』

AI 헬스케어 기업 육성 지원 모집공고

중소벤처기업부와 강원특별자치도의 지원으로 실증부터 사업화까지 글로벌 스탠더드에 부합하는 AI 헬스케어 분야의 현지실증 및 해외인증을 수행할 특구사업자(중소벤처기업)를 아래와 같이 모집하오니 많은 참여 바랍니다.

2024. 7.

중소벤처기업부, 강원특별자치도지사, (재)강원테크노파크 원장

Ⅰ		지원개요

▢ 공 고 명 : AI 헬스케어 기업 육성 지원 모집 공고

▢ 목    적 : AI 헬스케어 분야의 글로벌 시장진출 확대를 위한 신산업

실증 책임보험 지원, 현지 실증 및 해외 인증 지원 필요

▢ 모집기간 : 2024. 7. 3.(수) ~ 2024. 7. 16.(화) 18:00

▢ 지원규모 : 기업당 250,000(천원) 내외

* 정부지원금의 15% 이상 민간부담금 매칭 필수(현금 30% 이상)

▢ 지원기간 : 협약 후 2024년 11월 30일 까지

▢ 지원대상 : 중소벤처기업부 공고*에 따른 강원 AI 헬스케어 글로벌 혁신 특구 특구사업자로서 지원제한에 해당되지 않는 중소벤처기업

▶ 지원제한 : 기타부도, 휴폐업, 국세(지방세) 체납처분, 채무불이행자, 파산‧회생기업, 자본전액잠식, 부채 1,000%이상, 국가R&D 참여제한 기업(대표자) 등

※ 단, 회생인가를 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업 자금을 지원받은 기업 등 정부･공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 자(기업)는 참여가능

* 제2024-346호 글로벌 혁신 규제자유특구 실증 특례확인서 발급현황

Ⅱ		지원내용

▢ 지원내용

구분	지원내용
신산업 실증 책임보험 지원	⋅신사업 실증에 따른 예측불가의 피해를 적정하게 보장하여 기업부담 완화를 위한 책임보험 가입 지원 - 신사업 실증 책임보험료의 50% 지원(최대 15백만원) (※ 다수 보험 가입 시 기업 기준 총한도 내 지원)
해외 인증지원	⋅특구사업자의 글로벌 진출 역량 확보를 위한 해외인증 획득 지원 - 인증에서 규정한 시험규격에 의거 제품을 시험(TEST) 비용 지원 - 컨설팅기관의 인증진행을 위한 기술 자문료, 서류 대행료 등
현지 실증 지원	⋅특구사업자의 제품 고도화 및 글로벌 진출을 위한 현지 실증 지원 - 현지실증 관련 인건비, 재료비, 특허권 등 무형자산 취득비, 홍보비, 컨설팅비 등 지원(참고 2) - 협약 후 전체 지원비의 70% 이내로 선급금 지급 가능

▢ 중복지원 방지 : 타 지원과제와 중복수혜를 지양하기 위해 해외 공동 R&D 사업 등 재정지원여부에 따라 사업화지원 서비스 차등 제공

* 재정지원과제 내 상용화 지원(시제품제작, 인증·시험 분석비용 등) 및 판로개척지원(지식재산권 관련 지원 등) 계상되어 있을 경우 중복 지원불가

** 수혜기업 사업화지원 신청 시, 신청자격확인서(중복지원방지 확인 등) 필수 제출

Ⅲ		지원절차 및 일정

지원절차 (일자)		추진주체		추진내용
지원공고 및 접수 (7.3 ~ 7.16)		(재)강원테크노파크		◦ 기업지원 모집 공고(강원TP 홈페이지)
⇩
사전검토 (7.17)		(재)강원테크노파크		◦ 지원제한 등 사전검토
⇩
선정 평가 (7.18)		(재)강원테크노파크 /신청기업(특구사업자)/ 평가위원		◦ 위원구성 : 지역내·외 산업분야 전문가, 지원유형/프로그램별 전문가 ◦ 사업계획서 등을 기반으로 최종선정
⇩
과제선정 및 협약 (~7.31)		(재)강원테크노파크 /수혜기업(특구사업자)		◦ 선정결과통보(종합평가의견 포함) ◦ 수정사업계획서 접수 및 검토 ◦ 수행기관과 수혜기업 간 협약체결
⇩
서비스지원 (협약후 ~ 11.30)		(재)강원테크노파크 /수혜기업(특구사업자)		◦ 지원계획에 따른 기업지원 서비스 제공
⇩
중간점검 및 모니터링 (수시)		(재)강원테크노파크 /선정기업/ 평가위원(필요시)		◦ 과제수행 모니터링 및 진도점검
⇩
결과보고 (11.30까지)		수혜기업(특구사업자)		◦ 지원 결과보고서 작성 및 보고
⇩
결과평가 (12월 초)		수혜기업(특구사업자)		◦ 수행과정 및 결과 적정성 여부 평가 ◦ 지원서비스 사업비 집행가부 결정
⇩
지원금 지급 (12월 초)		(재)강원테크노파크 → 수혜기업(특구사업자)		◦ 결과보고서 제출 확인 및 최종수행 결과 통과된 기업에 기업지원비 지급
⇩
사후관리		(재)강원테크노파크		◦ 사후관리 및 성과활용 - 수혜기업별 성과관리 및 증빙자료 (매출확인서, 4대보험 가입자명부 등)

※ 지원절차 및 일정은 변경될 수 있음

Ⅳ		신청방법

▢ 신청기간 :  공고일 ~ 2024.07.16.(화) 18:00까지 메일 도착분

▢ 신청방법 : 강원테크노파크 기업지원 플랫폼(http://gwdh.gwtp.or.kr)

▢ 접수 및 문의처

접수처	(재)강원테크노파크 미래사업단 디지털헬스팀
구분	담당자	전화	이메일
(재)강원테크노파크	정지우 대리	070-4269-5462	wjd8775@gwtp.or.kr

▢ 제출서류

구분	No	제출서류	비고
과제 신청서	1	신산업 실증 책임보험 지원 신청서	서식 1
	2	현지실증 및 해외인증 수행계획서	서식 2
첨부 서류	1	사업자등록증
	2	재무제표(최근 3개년) ※국세청 홈택스 출력분, 외감법인 경우 외부감사보고서도 추가 제출
	3	4대보험 가입자 명부
	4	국세, 지방세 납부증명서
	5	법인등기부등본
	6	기업(신용)정보 수집·이용·제공·조회 동의서	서식 3
	7	개인정보 수집·이용·제공 동의서	서식 4
	8	청렴이행서약서	서식 5
	9	기업 성과분석 정보제공 동의서	서식 6
	10	글로벌 혁신특구 사업자 이전 확약서	서식 7
	11	기타서류 (해당업체에 한함) (※국외출장 계획서, 외주용역 내역서, 장비도입 심의요청서 등 연관서류, 제품 카탈로그, 회사홍보자료(국문, 영문 등), 홍보동영상(국문, 영문 등) 등)	해당시

※ 제출서류는 반환하지 않으며, 기재내용이 사실과 다를 경우 선정 취소 할 수 있음

Ⅴ		선정방법 및 유의사항

▢ (선정방법)

◦ 지원기업 사업신청서 및 사업계획서에 대한 검토(지원타당성 검토)

◦ 평가위원회에서 평가(필요시 발표평가) 진행

▢ (선정기준)

◦ 지원사업의 필요성, 적정성 및 기대효과 등에 대한 평가항목을 기준으로 객관적인 평가에 따라 지원 대상 선정

▢ (결과안내)

◦ 선정결과는 공문으로 개별안내

◦ 평가위원회 심의결과에 따라 사업비 등의 조정이 발생할 수 있음

▢ (유의사항)

◦ 강원 AI 헬스케어 글로벌 혁신특구 특구사업자가 아닌 자의 사업신청은 선정에서 제외

◦ 제출된 서류는 일체 반환하지 않음

◦ 제출서류가 허위, 중복지원인 경우 지원취소 및 지원금을 환수할 수 있음
※ 재정지원과제 내 상용화 지원(시제품제작, 인증·시험 분석비용 등) 및 판로개척지원(지식재산권 관련 지원 등) 계상되어 있을 경우 중복 지원불가

◦ 신청기업이나 대표자가 국가연구개발사업 참여제한에 해당하는 경우 사전지원 제외가 될 수 있음

◦ 지원금액은 선정평가에 따라 조정될 수 있음

◦ 신청서 접수는 접수 마감일 18시까지 접수하며, 신청 구비서류가 미비할 경우 사전 지원 제외가 될 수 있음

참고2		현지실증 지원 예산 지원표

※ 사업비 비목 예시 : 중소기업진흥공단 비R&D 재정지원 공고 관련 비목 참고자료 기준(2024.06.13)

비목	비목 정의
재료비	• 사업계획서 상의 현지실증과 해외인증 관련된 아이템의 제품(서비스)제작을 위해 소요되는 재료 또는 원료, 도구, 데이터 등 구입비
외주용역비	• 사업계획서 상의 현지실증과 해외인증 취득을 위해 특구사업자가 자체적으로 제품(서비스)를 완성할 수 없는 경우, 일부 공정에 대해 외부 업체에 의뢰하여 제작하고, 이에 대한 대가를 지급하는 비용
특허권 등 무형자산 취득비	• 사업계획서상의 특구사업자가 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 아이템의 현지화와 직접 관련 있는 지식재산권 등의 출원·등록관련 비용
인건비	• 특구사업자 소속직원이 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 관련된 업무에 직접 참여하는 경우, 지급하는 급여 (대표자 및 특수관계자 지급 불가하며, 정부지원금의 50% 까지 계상 가능)
지급수수료	• 사업계획서상의 특구사업자가 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 각종 거래를 수행하는 대가로 요구하는 금전을 뜻하며, 기술이전비, 학회 및 세미나 참가비, 전시회 및 박람회 참가비, 시험·인증비, 멘토링비, 통역비 등으로 집행
여비‧체제비	• 특구사업자 기업 대표자와 소속 임직원이 사업계획서 상의 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 사업장 소재지를 벗어나 타 지역 또는 타 국가로 출장‧체류 등의 사유로 집행하는 비용
광고선전비	• 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 기업 제품(서비스)을 해외에 홍보하기 위한 홈페이지 제작비, 홍보영상 및 홍보물 제작비, 포장 디자인비, 포털사이트 배너광고, 일간지 등의 광고 게재, 기타 마케팅에 소요되는 비용
임차료	• 제품 성능·기술 등을 측정하기 위한 실증 장비, 소프트웨어 임차 비용 • 현지실증 및 해외인증 취득에 필요한 회의실 임차 등에 소요되는 비용
지원불가	• 실증제품의 제조에 포함되는 비용(노무비 등 직간접 제조원가) • 실증참여 기업이 기보유한 장비·시설 등 인프라 활용 비용 • 사업과 직접 관련이 없는 운영경비 및 시설비·기계장치 구입비 등 자본적 경비

붙임3		AI 헬스케어 기업 육성 지원 선정평가표

글로벌혁신특구 특구사업자 평가표

접수번호		기업명		평가자	(서명)

□ 기본요건 평가

신청자격 확인사항

평가

① 휴·폐업 중인 기업

적

부

② 국세·지방세 체납 중인 기업

적

부

③ 금융기관으로부터 불량거래처로 규제중인 기업. 다만, 회생인가 받은 기업, 중진공 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부ㆍ공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 기업(인)은 참여 가능

적

부

④ 보조금법 위반 등으로 정부·공공기관 지원 사업에 참여제한 중인 기업 또는 그 특수관계기업*

* 동일 대표자, 주요 경영사항에 대하여 사실상 영향력을 행사하는 실질경영주가 동일한 경우 등

적

부

⑤ 국가계약법, 지방계약법 등의 위반으로 인해 부정당제재정보공개 중인 경우

적

부

⑥ 중소벤처기업진흥공단의 해외사업 부정당업자로 등록 또는 통보된 기업

적

부

⑦ 기업이 그 밖에 사회적 물의를 일으켜 지원이 적합하지 않다고 인정되는 경우

적

부

⑧ 지원제외 업종 영위기업 : 사행산업 등 국민 정서상 지원이 부적절한 업종

업종 분류	산업분류코드 (KSIC)	지원제외 업종
제조업	33402中	불건전 영상게임기 제조업
	33409中	도박기계 및 사행성, 불건전 오락기구 제조업
도매 및 소매업	46102中	담배 중개업
	46331, 3	주류, 담배 도매업 (단, 주류 중개업 면허보유 기업은 지원 가능)
	4722中	주류, 담배 소매업
숙박 및 음식점업	5621	주점업
정보통신업	58 中	경마, 경륜, 경정 등 사행성 잡지 발행업, 불건전 게임소프트웨어 개발 및 공급업
예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업	9124	사행시설 관리 및 운영업
협회 및 단체	94	협회 및 단체 (단, ｢중소기업 기본법 제2조 중소기업자｣에 해당하는 경우 지원가능)

* 업종 분류는 통계청 고시 한국표준산업분류에 따르며, 2개 이상의 업종을 영위하는 경우에는
매출액 비중이 가장 큰 업종을 해당 기업의 주업종으로 함

적

부

□ 적정성 평가

부 문	항 목	배점	평 가 점 수						평점
Ⅰ. 대표자 및 경영관리 (30점)	1.1 대표자 전문성, 신뢰성	20	20	16	12		8	4
	1.2 해외시장 진출 의지	5	5	4	3		2	1
	1.3 경영관리수준	5	5	4	3		2	1
Ⅱ. 기술성 및 사업성 (40점)	2.1 기술 우위성/차별성	10	10	8	6		4	2
	2.2 연구/기술 역량	10	10	8	6		4	2
	2.3 해외실증계획의 우수성	10	10	8	6		4	2
	2.4 사업성	10	10	8	6		4	2
Ⅲ. 기여도(30점)	3.1 지역사회 기여/영향력	30	30	24	18		12	6
Ⅳ. 가점사항	4.1 중소벤처기업	5	해당(5)			해당 없음(0)
	4.2 해당국가 법인(지사) 보유	5	해당(5)			해당 없음(0)
	4.3 지역내 본사/지사/연구소 모두 소재하고 있는 경우	5	해당(5)			해당 없음(0)
총 점		100

* 가점보유 시 최대 100점

□ 평가자 종합 의견

붙임3		AI 헬스케어 기업 육성 지원 제출서류

『강원 AI헬스케어 글로벌 혁신특구』

AI 헬스케어 기업 육성 지원 제출서류 목록

구분	No	제출서류	비고
과제 신청서	1	신산업 실증 책임보험 지원 신청서	서식 1
	2	현지실증 및 해외인증 수행계획서	서식 2
첨부 서류	1	사업자등록증
	2	재무제표(최근 3개년) ※국세청 홈택스 출력분, 외감법인 경우 외부감사보고서도 추가 제출
	3	4대보험 가입자 명부
	4	국세, 지방세 납부증명서
	5	법인등기부등본
	6	기업(신용)정보 수집·이용·제공·조회 동의서	서식 3
	7	개인정보 수집·이용·제공 동의서	서식 4
	8	청렴이행서약서	서식 5
	9	기업 성과분석 정보제공 동의서	서식 6
	10	글로벌 혁신특구 사업자 이전 확약서	서식 7
	11	신청자격적정성확인서	서식 8
	12	기타서류 (해당업체에 한함) (※국외출장 계획서, 외주용역 내역서, 장비도입 심의요청서 등 연관서류, 제품 카탈로그, 회사홍보자료(국문, 영문 등), 홍보동영상(국문, 영문 등) 등)	해당시
‘외부기관 발급서류’는 수행계획서 제출일 기준 1개월 이내 발급 준수 제출서류가 ‘사본’인 경우 원본대조필 날인, 서류미비로 인한 불이익은 수행기관 신청자 책임 제출서류가 허위로 판명될 경우 수행기관 선정을 취소함

□ 작성시 주의사항

1. 본 제출서류는 ➊신산업 실증 책임보험 지원 신청서, ➋현지실증 및 해외인증 수행계획서, ➌첨부서류로 이루어져 있습니다.

2. 제출 양식은 반드시 PDF로 제출하여 주십시오.

3. 금액 단위는 천원, 1달러(USD)를 원칙으로 작성해 주십시오.

4. 과제신청서 및 첨부서류 일체는 심사 이외의 용도로는 사용되지 않으며 심사 종료 후, 일체 반환하지 않습니다.

5. 제출 서류의 기재 내용이 사실과 다르거나 허위작성 시, 선정 취소 등 불이익을 당할 수 있습니다.

6. 신청방법 및 문의처

- 신청기간 :  공고일 ~ 2024.07.05.(금) 18:00까지 메일 도착분

- 신청방법 : 강원테크노파크 기업지원 플랫폼(http://gwdh.gwtp.or.kr)

- 문의처

접수처	(재)강원테크노파크 미래사업단 디지털헬스팀
담당자	전화	이메일
정지우 대리	070-4269-5462	wjd8775@gwtp.or.kr
이상현 주임	070-8805-6438	tkdgus1268@gwtp.or.kr

【서식 제1호】 신산업 실증 책임보험 지원 신청서

신사업 실증 책임보험 보험료 지원 신청서
신청인		이름(회사명)				사업자(법인)등록번호 ※ 사업자(법인)등록번호가 있는 경우 기재
		주소
		대표자			전화번호			전자우편
지역혁신 성장사업 또는 지역전략 산업 등		명칭
		유형	[ ] 제품인 경우 [ ] 서비스인 경우 [ ] 제품과 서비스가 융합된 경우 [ ] 기타
		주요내용
책임보험 가입 증명		책임보험 가입 보험사
		책임보험 가입 일자 및 보장 내용
「규제자유특구 및 지역특화발전특구에 관한 규제특례법」 시행령 제60조의5항에 따라 책임보험 보험료 지급을 요청합니다.
년 월 일
신청인 성명							(서명 또는 인)
강원테크노파크 원장				귀하
붙임서류	1. 책임보험 가입 증명서 (보험사 등 관련 기관으로부터 수신한 공문서, 전자우편 등의 자료) 2. 책입보험 완납 증명서 3. 실증특례확인서
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

【서식 제2호】 현지실증 및 해외인증 수행계획서

- 강원 AI 헬스케어 글로벌 혁신특구 -

현지실증 및 해외인증 수행계획서 목차

1. 과제의 개요	00

가. 대상기술(제품) 개요	00

나. 대상기술(제품)의 개발 경위 및 선행 연구 결과	00

다. 현지실증 관련 규제 및 시장의 니즈	00

라. 대상기술 동향	00

2. 필요성 및 기대효과	00

가. 글로벌 시장진출, 협업 등 추진경과(이력)	00

나. 글로벌 기관 현지실증 협력내용	00

다. 연차별 추진일정	00

라. 기대효과	00

3. 목표 및 세부내용	00

가. 최종 비전 및 목표	00

나. 정량 및 정성 목표	00

다. 연차별 실증목표 및 세부내용	00

4. 추진역량	00

가. 주관기업 현황	00

나. 주관기업의 기술개발 및 사업화 실적	00

다. 연구기자재, 시설 및 장비 보유현황	00

라. 총괄책임자 현황	00

마. 참여연구원 현황	00

5. 사업화 모델	00

가. 국내외 시장ㆍ경쟁 현황	00

나. 매출(판로 확보), 기술개발 등 중장기 계획	00

다. 투자유치 추진계획 (해당시)	00

라. 지사설립 추진계획 (해당시)	00

6. 과제추진 예산계획	00

가. 과제추진 사업비 총괄	00

나. 비목별 소요명세	00

1. 과제의 개요

가. 대상기술(제품) 개요

※ 대상기술(제품·서비스)에 대한 설명

❍

-

·

나. 대상기술(제품)의 개발 경위 및 선행 연구 결과

※ 대상기술(제품·서비스)에 대한 개발 배경 및 현황, 국내외 선행 연구 현황 등

❍

-

·

다. 현지실증을 위한 관련 규제 및 시장의 니즈

※ 현지실증이 필요한 관련 규제 현황 및 시장 수요 등을 기재

※ 해외인증 지원 사업 신청시 삭제 가능

❍

-

·

라. 대상기술 동향

※ 추진하고자 하는 현지실증 대상기술에 대한 주요 동향(국내외 산업, 기업현황 등)

❍

-

·

2. 필요성 및 기대효과

가. 글로벌 시장진출, 협업 등 추진경과(이력)

※ 글로벌 진출하고자 하는 내외적 동기(문제점, 기회, 대표자 및 자사의 보유역량 등)를 기재

※ 글로벌 진출을 위해 기획, 추진한 경과(이력)에 대해 기재

❍

-

·

나. 연차별 현지실증 추진일정

※ 현재 기준으로 계획하고 있는 주요 추진일정에 대해 기재

※ 1차년도 : 20124.7 ~ 12. / 2차년도 : 2025.1 ~ 12 / 3차년도 : 2026.1 ~ 2026.8

구분	기간	주요 내용
1차년도 (2024. 7 ~2024. 12)	yyyy.mm ~ yyyy.mm
2차년도 (2025. 1 ~2025. 12)
3차년도 (2026. 1 ~2026. 8)

다. 추진 기대효과

❍

-

·

3. 목표 및 세부내용

가. 최종 비전 및 목표

비전
목표

나. 정량 및 정성 목표

※ 본 지원사업을 통해 달성하고자 하는 정량적(매출, 고용, 논문, 특허 등) 및 정성적(기술개발 향상 수준, 선도국가 대비 기술수준 등) 목표 기재

구분	지표명	주요 내용
정량
정성

다. 연차별 실증목표 및 세부내용

※ 연차별 달성하고자 하는 목표 및 세부내용 기재

※ 1차년도 : 2024.7 ~ 12. / 2차년도 : 2025.1 ~ 12 / 3차년도 : 2026.1 ~ 2026.8

구분	연차별 목표	세부내용
1차년도 (2024. 7 ~2024. 12)
2차년도 (2025. 1 ~2025. 12)
3차년도 (2026. 1 ~2026. 8)

4. 추진역량

가. 주관기업 현황

기 업 명
대 표 자 명
대표자 생년월일
기업유형 (대·중견·중소기업 등)
상 장 여 부
설 립 년 월 일
자산 및 자본(단위 : 천원)
상 시 인 력
연락처	전화
	FAX
	주소
	E-mail 주소
	실무책임자	소속부서 :
		성 명 :
		전화번호 :

나. 주관기업의 기술개발 및 사업화 실적

중앙행정기관 (전문기관)	세부사업명	연구개발 과제명	주관연구개발기관	연구개발기간 (참여한 기간)	비고 (신청/수행중/완료)
			주관/참여
				yy.mm.dd~yy.mm.dd (yy.mm.dd~yy.mm.dd)
				yy.mm.dd~yy.mm.dd (yy.mm.dd~yy.mm.dd)

다. 연구기자재, 시설 및 장비 보유현황

(단위: 천원)
보유기관	연구시설ㆍ장비명	규격	수량	구입년도	구입가	용도

라. 총괄책임자 현황

성 명			주민등록번호
소속/직위			전화/FAX
주 소
학 력 (대학교 이상)	졸업년도	학교/전공	학위	학위논문
주요경력 및 업적	연도	내 용				관련기관

마. 참여연구원 현황

직급	성명	소속	전공 및 최종학위					주민번호	사업담당분야	참여율 (%)
			학교	졸업년도 (학위취득)	전공	학위	졸업후 경력(년)
선임	홍길동		강원대	2013	생명공학	석사	11	891234- 2******

5. 사업화 모델

가. 국내외 시장ㆍ경쟁 현황

※ 현지실증 대상기술(제품·서비스)에 대한 국내외 시장 현황 및 선도국가 대비 경쟁력 보유 현황 등

❍

-

·

나. 매출(판로 확보), 기술개발 등 중장기 계획

※ 글로벌 진출 관련 중장기 전략에 대한 계획 기재

※ 목표시장을 중심으로 기술 및 제품개발, 생산·출시, 홍보·마케팅 및 유통·판매, 지사설립 등 계획 기재

❍

-

·

다. 투자유치 추진계획 (해당시)

※ 국내외 투자유치 추진계획이 있을 시 기재 (계획이 없을 경우 ‘없음’ 기재)

❍

-

·

6. 과제추진 예산계획

※ 과제지원금(연간 2.5억원) 및 민간부담금(지원금의 15% 이상, 현금 30% 이상) 포함하여 작성

※ 다음 페이지에 제시된 사업 비목별 정의를 참고하여 편성(단, 비목 정의 등 일부 조정될 수 있음)

※ 향후 과제 선정 후 회계법인 지정 예정이며 회계정산 수수료 필수 편성(지급수수료)

가. (1차년도) 과제추진 사업비 총괄

(단위: 천원)
보조비목	보조세목	산출기초	예산액	구성비(%)
1. 인건비	인건비
2. 운영비	재료비
	외주용역비
	특허권 등 무형자산 취득비
	인건비
	지급수수료
	여비‧체제비
	광고선전비
	임차료
합 계

나. (1차년도) 비목별 소요명세

❍ 인건비

(단위: 천원)
기업명	보조비목	보조세목	성명	직위	실지급액 (A)	참여율(%) (B)	합 계(A×B/100)
							현금	현물	계
	인건비	보수	홍길동	팀장	67,584	50	25,342	-	25,342
합 계

❍ 운영비

※  협약시 또는 해당연도 사업기간 시작시 사업계획서에 명시되지 않은 외주 용역비(3,000만원(VAT포함) 이상), 기계장치 구입비 등은 불인정 대상임

※  국외여비·체재비, 외주용역비 편성 시, 서식 9~10 양식을 활용하여 추가 제출

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
재료비
외주용역비
특허권 등 무형자산 취득비
인건비
지급수수료
여비‧체제비
광고선전비
임차료
합 계				천원

다. (2차년도) 과제추진 사업비 총괄 ※ 2차년도는 총괄표만 작성

(단위: 천원)
보조비목	보조세목	산출기초	예산액	구성비(%)
1. 인건비	인건비
2. 운영비	재료비
	외주용역비
	특허권 등 무형자산 취득비
	인건비
	지급수수료
	여비‧체제비
	광고선전비
	임차료
합 계

※ 사업비 비목 예시 : 중소기업진흥공단 비R&D 재정지원 공고 관련 비목 참고자료 기준(2024.06.13.)

- 해외 인증

비목	비목 정의
시험비	• 인증에서 규정한 시험규격에 의거 제품을 시험(TEST)한 비용
컨설팅비	• 컨설팅기관의 인증진행을 위한 기술 자문료, 서류 대행료 등

- 현지실증

비목	비목 정의
재료비	• 사업계획서 상의 현지실증과 해외인증 관련된 아이템의 제품(서비스)제작을 위해 소요되는 재료 또는 원료, 도구, 데이터 등 구입비
외주용역비	• 사업계획서 상의 현지실증과 해외인증 취득을 위해 특구사업자가 자체적으로 제품(서비스)를 완성할 수 없는 경우, 일부 공정에 대해 외부 업체에 의뢰하여 제작하고, 이에 대한 대가를 지급하는 비용
특허권 등 무형자산 취득비	• 사업계획서상의 특구사업자가 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 아이템의 현지화와 직접 관련 있는 지식재산권 등의 출원·등록관련 비용
인건비	• 특구사업자 소속직원이 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 관련된 업무에 직접 참여하는 경우, 지급하는 급여 (대표자 및 특수관계자 지급 불가하며, 정부지원금의 50% 까지 계상 가능)
지급수수료	• 사업계획서상의 특구사업자가 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 각종 거래를 수행하는 대가로 요구하는 금전을 뜻하며, 기술이전비, 학회 및 세미나 참가비, 전시회 및 박람회 참가비, 시험·인증비, 멘토링비, 통역비 등으로 집행
여비‧체제비	• 특구사업자 기업 대표자와 소속 임직원이 사업계획서 상의 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 사업장 소재지를 벗어나 타 지역 또는 타 국가로 출장‧체류 등의 사유로 집행하는 비용
광고선전비	• 현지실증 및 해외인증 취득을 위해 기업 제품(서비스)을 해외에 홍보하기 위한 홈페이지 제작비, 홍보영상 및 홍보물 제작비, 포장 디자인비, 포털사이트 배너광고, 일간지 등의 광고 게재, 기타 마케팅에 소요되는 비용
임차료	• 제품 성능·기술 등을 측정하기 위한 실증 장비, 소프트웨어 임차 비용 • 현지실증 및 해외인증 취득에 필요한 회의실 임차 등에 소요되는 비용
지원불가	• 실증제품의 제조에 포함되는 비용(노무비 등 직간접 제조원가) • 실증참여 기업이 기보유한 장비·시설 등 인프라 활용 비용 • 사업과 직접 관련이 없는 운영경비 및 시설비·기계장치 구입비 등 자본적 경비

※ 여비·체재비는 공무원 여비규정을 기준 이내로 산정

【서식 제3호】 기업(신용)정보 수집․이용․제공․조회 동의서

<개정 2024. 1. 9.>

기업(신용)정보 수집․이용․제공․조회 동의서

중소벤처기업부(이하‘중기부’)‧중소벤처기업진흥공단(이하‘중진공’)‧강원테크노파크(이하‘강원TP’) 귀중

본인은 중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원과 관련하여 아래의 내용과 같이 중기부‧중진공‧강원TP가 본인의 기업(신용)정보를 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니다.

1. 기업(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료, 지원사업 및 연계지원 등을 위한 자료 또는 공공기관에서 정책자료로 활용, 중소기업지원사업 통합관리시스템에서 신청 및 지원 이력 정보로 활용, 고객만족도 조사, 청렴도 조사, 기타 법령상 의무이행. 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원결정일, 지원사업명 등)를 지원사업 홈페이지(http://kr.gobizkorea.com), 중소벤처기업부 홈페이지(http://www.mss.go.kr) 및 중진공 홈페이지(http://www.kosmes.or.kr) 및 강원TP 홈페이지(http://www.cbtp.or.kr)에 공개
수집․이용할 항목	식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소 등의 소재지, 설립연월일, 연락처(주소, 전자우편주소, 전화번호)등), 신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제), 신용능력정보(재산, 채무, 소득의 총액, 납세실적, 기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 영업상황(매출현황, 최근영업상황), 재무상황(재무제표 등), 수출에 관한 거래내역(목적국, HS코드, 수출액, 중량, 국가별수출액, 운송방법, 거래구분, 화주, 수리일, 품목명, 수출신고번호, 재수입여부, 선적일, 수출자, 제조자 등), 간접수출에 관한 거래내역(공급기업, 공급액, HS코드, 품목명, 문서번호, 발급일), 기타 신용정보(국세, 지방세 등 체납정보, 사회보험료 관련 정보, 지원사업 신청서류 및 제반서류(사업계획서, 기타 평가 및 관리 등에 필요한 서류 일체 등에 기재된 정보 등) 등에 기재된 정보, 국세기본법 제81조의13 따른 과세정보(매출액, 개업일, 휴업기간, 폐업일), 고용에 관한 정보(고용보험법 제2조의1의 피보험자 수 등), 기타 지원사업 추진, 관리, 상담, 업무처리 등을 통해 생성되는 정보 등
보유·이용 기간	기업(신용)정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유․이용됩니다.(중소기업지원사업 통합관리 시스템 수혜기업 정보는 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 수집), 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁 해결, 민원 처리, 관리업무, 법령상 의무 이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 지원사업 및 연계지원 등과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
기업(신용)정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 기업(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 기업(신용)정보의 조회에 관한 사항
제공·조회대상 기관	‣신용조회회사 : 한국평가데이터(주), NICE평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주), 은행연합회 등 ‣직간접 수출 실적 조회 관련 관계기관(관세청, 한국무역통계진흥원, 한국무역정보통신, 한국무역협회), 중소벤처기업부, 중소기업유통센터, 중소기업 기술정보진흥원, 우정사업본부, 중소기업중앙회 등 공공기관 및 유관기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 ‣중진공·강원TP과의 용역 계약 후 지원사업을 위탁받은 민간 수행사 등
제공·조회의 목적	금융거래 등 상거래에 있어서 신용도 등의 판단을 위한 자료, 지원사업 수출성과 및 연계지원 등을 위한 자료 또는 공공기관에서 정책자료로 활용, 중소기업 통합관리시스템에서 신청 및 지원 이력 정보로 활용 등
제공·조회할 기업(신용)정보	‣신용조회회사에 조회하고자 하는 귀하의 기업(신용)정보는 다음과 같습니다. ․식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점·영업소 등의 소재지, 설립연월일 등), 연락처(주소, 전화번호 등) 등 ․신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제 등), 신용능력정보(채무, 납세실적 등), 재무현황(재무제표 등) ‣직간접 수출 실적 조회 관련 관계기관(관세청, 한국무역통계진흥원, 한국무역정보통신, 한국무역협회), 중소기업 통합관리시스템 운영기관, 중소벤처기업부, 중소기업유통센터, 중소기업기술정보진흥원, 우정사업본부, 중소기업중앙회 등 공공기관 및 유관기관 등에 조회하고자 하는 기업정보는 다음과 같습니다. ․식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점·영업소 등의 소재지, 설립연월일 등), 연락처(주소, 전화번호 등) 등 ․기업등록관련 정보(설립, 주식 등), 정책 지원내역, 영업상황(판매실적, 주요구매처 등), 국세기본법 제81조의13의 과세정보(매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원), 고용보험법 제2조의1의 피보험자 수 ․수출에 관한 거래내역(목적국, HS코드, 수출액, 중량, 국가별수출액, 운송방법, 거래구분, 화주, 수리일, 품목명, 수출신고번호, 재수입여부, 선적일, 수출자, 제조자 등) ․간접수출에 관한 거래내역(공급기업, 공급액, HS코드, 품목명, 문서번호, 발급일) ‣위 정보를 조회하기 위하여 조회대상기관에게 제공되는 귀하의 신용정보는 다음과 같습니다. ․식별정보 : 법인의 명칭, 상호, 법인번호, 사업자번호, 본접·영업소 등의 소재지, 설립연월일, 연락처 등
제공·조회 동의의 효력 기간	귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 사업완료 및 사후관리 등 신청한 계약의 목적 달성 때까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하가 신청한 계약이 중진공·강원TP 또는 귀하의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 지원사업 및 연계지원 등과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
기업(신용)정보 제공·조회 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 기업정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

3. 기업(신용)정보의 제공에 관한 사항
제공받는 자	‣신용조회회사 : 한국평가데이터(주), NICE평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주), 은행연합회 등 ‣수출 실적 조회 관련 관계기관(관세청, 한국무역통계진흥원, 한국무역정보통신, 한국무역협회), 중소벤처기업부, 중소기업유통센터, 중소 기업기술정보진흥원, 우정사업본부, 중소기업중앙회 등 공공기관 및 유관기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 ‣중진공·강원TP과의 용역 계약 후 지원사업을 위탁받은 민간 수행사 등
제공받는 자의 목적	‣신용조회회사 : (금융) 거래의 설정, 유지, 이행, 관리 등에 필요한 업무의 수행, 신용을 판단하기 위한 자료 ‣관세청, 무역통계진흥원, 무역정보통신, 한국무역협회 : 수출에 관한 거래내역을 판단하기 위한 자료 ‣중소벤처기업부, 중소기업유통센터, 중소기업기술정보진흥원, 우정사업본부, 중소기업중앙회 등 공공기관 및 유관기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 : 공공기관에서 지원사업 및 연계지원과 관련하여 필요한 업무의 수행 등
제공할 기업(신용)정보의 항목	‣신용조회회사에 제공되는 기업(신용)정보의 항목 ․식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소 등의 소재지, 설립연월일, 연락처(주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 신용능력정보(재산, 채무, 소득의 총액, 기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 영업상황(매출현황, 최근영업상황, 수출에 관한 거래내역(목적국, HS코드, 수출액, 중량, 국가별수출액, 운송방법, 거래구분, 화주, 수리일, 품목명, 수출신고번호, 재수입여부, 선적일, 수출자, 제조자 등) ․신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제 등) ․기타 신용정보(지원사업 신청서류) 및 제반서류(사업계획서, 기타 지원사업 및 연계지원 등에 필요한 서류 일체) 등에 기재된 정보 등, 기타 관리를 위한 상담, 지원관리 등을 통해 생성되는 정보 등 ‣관세청, 무역통계진흥원, 한국무역정보통신, 한국무역협회 : 직간접 수출에 관한 거래내역을 판단하기 위한 정보(목적국, HS코드, 수출액, 중량, 국가별수출액, 운송방법, 거래구분, 화주, 수리일, 품목명, 수출신고번 호, 재수입여부, 선적일, 수출자, 제조자,공급기업, 공급액, 문서번호, 발급일 등) ‣중소벤처기업부, 중소기업유통센터, 중소기업기술정보진흥원, 우정사업본부, 중소기업중앙회 등 공공기관 및 유관기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관 식별정보, 신용능력정보(기업현황, 사업장 및 가동현황, 신용거래정보, 영업상황, 재무상황) 등 ‣중진공‧강원TP와의 용역 계약 후 지원사업을 위탁받은 민간 수행사 : 식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소 등의 소재지, 설립연월일 등), 신용도판단정보(연체, 부도, 대위변제 등), 신용능력정보(소득의 총액 등) 등
제공받는 자의 기업(신용)정보 보유·이용 기간	제공된 날로부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용목적과 관련된 상품거래 사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 관리업무, 법령상 의무이행을 위하여만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 지원사업 및 연계지원 등과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
기업(신용)정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 기업(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

4. 공공기관 등 보유 신용정보 제공․조회에 관한 사항
제공․조회 대상기관	‣국가기관(중기부, 국세청, 관세청, 고용노동부 등), 지방자치단체, 국민연금공단, 국민건강보험공단, 근로복지공단, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체
제공․조회 목적	‣중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원 관련 조사, 평가, 정책자료 및 사후관리에 이용
제공․조회 정보의 항목	‣식별정보 : 법인의 명칭, 상호, 법인번호, 사업자번호, 본점·영업소 등의 소재지, 전화번호 등 연락처 ‣수출에 관한 거래내역(목적국, HS코드, 수출액, 중량, 국가별수출액, 운송방법, 거래구분, 화주, 수리일, 품목명, 수출신고번호, 재수입여부, 선적일, 수출자, 제조자 등) ‣과세 및 납세정보(사업자등록증명원, 국세(지방세)납세증명서, 4대보험료 등), 고용에 관한 정보(고용보험법 제2조의1의 피보험자 수 등), 정책지원내역 등
제공․조회 정보 보유·이용 기간	기업(신용)정보는 제공(조회)된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공(조회)된 목적을 달성할 때까지 보유․이용되며, 동의 철회 또는 제공(조회)된 목적 달성 후에는 위에 기재된 제공(조회)의 목적과 관련된 상품거래 사고 조사, 분쟁해결 민원처리, 관리업무, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 지원사업 및 연계지원 등과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
신용정보 제공․조회 동의여부	본인은 위와 같이 신용정보를 중진공·강원TP에 제공하여, 중기부‧중진공·강원TP가 조회하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
권한부여에 대한 동의여부	중기부‧중진공‧강원TP가 본인을 대리하여 대상기관인 국가기관 등에 위와 같이 본인의 신용 정보를 제공 요청하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2024년     월   일

기업명		대표자	(전자서명)
법인등록번호
		연락처	( ) -
사업자등록번호

※ 기업(신용)정보 수집·이용·제공·조회에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

※ 신용조회회사를 통하여 귀사(귀하)의 신용조회사실이 귀사(귀하)의 신용등급에 영향을 줄 수 있습니다.

※ (금융)거래 종료일이란 중기부‧중진공·강원TP와 거래 중인 모든 계약 및 서비스가 해지 등 종료된 날을 의미합니다.

【서식 제4호】 개인정보 수집․이용․제공 동의서

<개정 2024. 1. 9.>

개인정보 수집․이용․제공 동의서

중소벤처기업부(이하‘중기부’)‧중소벤처기업진흥공단(이하‘중진공’)‧강원테크노파크(이하‘강원TP’) 귀중

중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원과 관련하여 중기부‧중진공‧강원TP가 본인의 개인정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 중기부‧중진공‧강원TP가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	‣중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원 사업, 평가 및 지원 이력관리, 중소기업통합관리시스템(SIMS) 지원 이력 정보 제공, 고객만족도 조사, 성과측정, 기타 법령상 의무이행
수집․이용할 항목	‣개인식별정보(성명, 주소, 이메일, 전화번호, 휴대폰번호), 체납정보(국세, 지방세, 사회보험료), 지원사업 신청서류 및 제반서류(사업계획서, 평가 및 관리에 필요한 서류)에 기재된 대표자 및 담당자 정보(성명, 휴대폰번호, 이메일)
보유·이용 기간	‣위 개인정보는 사업 종료일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁 해결, 민원 처리, 관리업무, 법령상 의무 이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유․이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	‣위 개인(신용)정보 중 필수적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만, 중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원 사업에 관한 거래관계의 설정 및 유지가 가능합니다.
개인(신용)정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 수집·이용 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 개인정보의 제공에 관한 사항
제공받는 자	‣정부 및 공공기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관(중소벤처기업연구원) ‣지원사업 위탁 수행사
제공받는 자의 목적	‣정부 및 공공기관, 중소기업 통합관리시스템 운영기관(중소벤처기업연구원) : 정책자료, 연계지원과 관련하여 필요한 업무의 수행 ‣지원사업 위탁 수행사 : 중기부‧중진공‧강원TP 지원사업 및 연계지원 업무의 수행
제공할 개인정보의 항목	‣ 정부 및 공공기관, 지원사업 위탁 수행사 ․개인식별정보(성명, 주소, 이메일, 전화번호, 휴대폰번호), 체납정보(국세, 지방세, 사회보험료) ․지원사업 신청서류 및 제반서류(사업계획서, 기타 평가 및 관리에 필요한 서류 일체)에 기재된 담당자 정보(성명, 휴대폰번호, 이메일) ‣ 중소기업 통합관리시스템(SIMS) 운영기관(중소벤처기업연구원) ․개인식별정보(대표자명, 전화번호)
제공받는 자의 보유·이용 기간	제공된 날로부터 사업 종료일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용목적과 관련된 상품거래사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 관리업무, 법령상 의무이행을 위하여만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	동의하지 않으실 경우 지원사업 및 연계지원과 관련한 상담 및 신청, 지원, 거래관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.
개인정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2024년     월   일

기업명		대표자	(서명)
연락처	( ) -

【서식 제5호】 청렴이행서약서

청렴이행서약서

당사와 당사의 임직원은 부패방지 및 청렴 활동 취지에 적극 호응하여, “강원 AI 헬스케어 글로벌 혁신특구” 참여 관련하여, 해당 법령 및 규정 등에 정해진 절차 및 기준에 따라 공정한 사업추진이 되도록 협조하겠으며,

◦ 사업 참여 신청, 평가, 선정 또는 협약체결 및 협약이행,  사업수행 과정에서 관련 기관 및 기업에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

◦ 공정한 직무수행을 방해하는 알선‧청탁을 통하여 사업추진과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다.

◦ 이를 위반할 경우 선정 또는 협약체결 이전에는 사업 결정(선정) 취소, 협약이행 전에는 협약취소, 선정 또는 협약  이행 이후에는 당해 선정 또는 협약의 전부 또는 일부를 해제 또는 해지될 수 있으며, 당사는 이를 감수하여 민 ‧형사상 어떠한 이의도 제기하지 않겠습니다.

2024.    .    .

서 약 자 : (기업명)  대표이사 (◌◌◌)  (인)

【서식 제6호】 기업 성과분석 정보 제공 동의서

기업 성과분석 정보 제공 동의서

“강원 AI 헬스케어 글로벌 혁신특구” 해외실증지원 참여기업은 기업현황 및 성과, 실적 등에 대한 자료를 요청할 경우 아래의 내용에 대해 관련자료 제출 및 갱신에 성실히 임할 것을 동의합니다.

가. 활용할 정보 : 기업의 채용규모, 계약 및 협약, 지재권과 투자유치 등

나. 활용의 목적 : 기업 지원 성과분석 및 현황파악, 입주 연장평가 등

다. 동의서 효력기간 : 본 동의서 제출 시점부터 퇴소 후 5년까지

2024년    월    일

기업명 :

대표자 :             (인)

강원테크노파크 원장 귀하

【서식 제7호】 글로벌 혁신특구 사업자 이전 확약서

글로벌 혁신특구 사업자 이전 확약서
신청 기업	회사명(기관명))					사업자(법인)등록번호
	주소
	대표자명			전화번호
이전 계획	이전일	2000.00월
	이전 형태	본사 이전, 지사 분원, 연구소 설치 등
	이전 후보지
실증 계획	※ 이전 확약 기업(기관)의 실증사업 참여 관련사항 간략 기재하고, 이전 후보지 기재
000(신청기업)은 글로벌 혁신특구사업 참여 및 특구사업자 지위 획득을 위하여 상기 이전일까지 규제자유특구 내로 사업자를 이전하고 특구 내에서 실증특례를 이용하여 실증사업에 참여할 것을 확약합니다.
2024년 월 일
회사명 (기관명)					대표자 성명		(서명 또는 인)
중소벤처기업부장관 강원특별도지사			귀하

※ 규제자유특구계획에 포함된 규제자유특구 밖의 사업자는 「규제자유특구 및 지역 특화발전특구에 관한 규제특례법」 제2조제15호에 따라 해당 특구로 사업장 소재지의 이전 등기 및 사업자등록 완료 시, 규제자유특구사업자로 인정함

[서식 제8호] 지원사업 신청 자격 적정성 확인서

신청 자격 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸수행기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 중복지원 여부
▸신청과제가 (재)강원테크노파크 또는 타지원기관에서 기 개발 또는 기 지원 된 과제와의 중복성이 있는 기업
□ 참여제한 여부
▸수행기관, 참여기관, 수행기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용 정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
“강원 정밀의료산업 규제자유특구 사업화 지원” 신청을 위하여 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2022년 월 일 기 업 명 : 대표자 : (인) (재)강원테크노파크원장 귀하

【서식 제9호】 국외출장계획서

국외출장 계획서

□ 출장개요

출장목적
출장기간	yyyy. mm. dd ~ yyyy. mm. dd
출장국
방문기관
출장자	소속	직급	성명	성별	연령	출장경비
						금액	부담기관
						천원

□ 출장일정

월일 (요일)	출발지	도착지	방문기관	업무수행내용(수집할 자료목록, 질의할 내용 등)	접촉예정인물 (직책포함)

□ 출장경비

성명	계	항공운임	체재비			준비금	교육비	기타
			일비	식비	숙박비

□ 출장효과

◦

-

※ 각 출장 건별 작성이 필요하며, 특히 1개월 이상의 장기 출장은 별도로 구분하여 작성

【서식 제10호】 외주 용역 내역서

외주용역 내역서

용 역 명
발주기관명			주관	( )	공동	( )
용 역 기 간		(용역비용 : 천원)
목표 및 필요성
(목표) (필요성)
주요 내용
활 용 계 획
용역기관 선정기준
입찰방법 : 낙찰자 결정방법 :

※  협약시 또는 해당연도 사업기간 시작시 사업계획서에 명시되지 않은 3,000만원 이상(부가가치세 포함)의 외주 용역비는 불인정 대상임.