「지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업」
기업지원 프로그램 모집 신청 서류

구분	연번	제출서류	비 고
필수 서류	①	기업(기술) 지원 프로그램 신청서	[서식 1] *상세히 기재 요망
	②	기업(기술)지원 프로그램 신청 총괄표	[서식 2]
	③	기업(기술)지원 프로그램 상세 기술서	[서식 3]
	④	신청자격 적정성 확인서	[서식 4]
	⑤	개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서	[서식 5]
	⑥	신청기업 사업자등록증 사본
	⑦	신청기업 최근 2개년 재무제표	*신규창업으로 재무제표 발급이 어려운 기업은 부가가치세과세표준증명원 제출
㉯트랙 선택시 제출필수	①	공급기관(기업) 견적서	* 견적서는 지원 항목별로 상세히 작성 된 것에 한하여 인정 (ex. 시제품제작 1식 => 수용 불가)
	②	공급기관(기업) 사업자등록증
	③	비교견적서	* 비용 타당성을 위한 자료로 비교견적서 제출 필수
㉮트랙 선택시 제출필수 (전시회)	①	제품카달로그 국문·영문
	②	수출실적증명서	*2023년도 기준
	③	지식재산권, 품질인증 및 국내외 인허가 인증 사본	*해당시
주의사항		∘ 날인 필수, 구분별로 1개의 PDF 파일로 제출 필수 ∘ 신청서 작성시 폰트, 사이즈, 정렬 임의 변경 불가

[서식 1] 기업지원 프로그램 신청서

지역혁신클러스터육성(R&D) 기업(기술)지원 프로그램 신청서

과 제 명			○○○○제품의 ○○○를 위한 기업(기술) 지원사업
신청항목
신청기업 세부정보	기 업 명					창업연월일
	기업형태□		□ 개인사업자 □ 법인사업자			사업자등록번호
	소재지	본사	사업자등록증기준
		연구소/공장	사업자등록증기준
		클러스터	□ 지 구 명:			□ 지 번:					*클러스터 지구지정 현황표 참조
	주생산품목					홈페이지
	매출현황		구 분		2021년			2022년		2023년
			매출총액		(억원)			(억원)		(억원)
			수 출 액		(USD)			(USD)		(USD)
			주요 수출국
	고용현황 (대표자 포함)		연 도		2021년			2022년		2023년
			총 종업원수		(명)			(명)		(명)
대표자	성 명					휴대전화
	전화번호					이 메 일
실무자	성명/직위		(직급: )			휴대전화
	전화번호					이 메 일
『2024년 지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업』의 일환으로 시행되는 기업(기술)지원 사업 수혜기업 모집 공고에 의거하여 위와 같이 본 사업을 신청합니다. 2024년 월 일
기 업 명							대 표 자				(인)
첨부 1. 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부(서식2) 2. 신청자격 적정성 확인서 1부(서식3) 3. 신청기업의 사업자등록증 사본 1부 4. 신청기업의 최근 2개년 재무제표(손익계산서) 또는 부가가치세과세표준증명원 1부. 끝.
(재)강원테크노파크원장 귀하

[서식 2] 기업 지원사업 신청 총괄표

지역혁신클러스터육성(R&D) 기업(기술)지원 프로그램 신청 총괄표

신청사항

신청건수

00건

신청항목

㉮트랙

㉯트랙

총사업비

총사업비(A+B)	재단지원금(A)	기업부담금(B)	비 고
원	원	원	VAT포함가
※ 하단 세부 신청표의 총 합계와 총사업비 비용 동일하게 작성하여야 하며, 재단 지원금은 총사업비(VAT포함)의 90%에 한하여 지원 가능(단, 평가결과에 의거)하며 기업은 10%이상 자부담 필수(공고문 주의사항 필독)

<기업(기술) 지원 프로그램 세부 신청표>

구  분

지원사항(분야/내용)

공급기관

제출결과물

견적금액(VAT포함)

1

㉮

MEDICA 2024 공동관 참가

(재)강원테크노파크

전시회 결과보고서

-

2

㉮

3D 시제품 제작지원

(재)강원테크노파크

시제품 결과물

-

3

㉯

디지털헬스케어 GMP 기술문서 작성 컨설팅

㈜○○○○○○

컨설팅 결과보고서

00,000,000원

4

㉯

유럽시장 바이어 pool 확보

㈜○○○○○○

바이어DB

0,000,000원

견적금 총합계(VAT포함)

00,000,000 원

지원희망

우선순위

1순위

0번

2순위

0번

3순위

0번

4순위

0번

결과도출

가능여부

‣ 귀 사는 재단이 지정한 협약체결일까지 신청한 항목에 대한 결과물 도출이 가능하십니까?

□ 가능하다

□ 불가능하다

□ 잘모르겠다

□ 기타(                )

✳ 총괄표 작성시 기업이 희망하는 트랙(가/나)의 세부항목을 구체적으로 기재하며, 기업이 제안하고 싶은 사항이 있는 경우 평가위원이 이해 할 수 있도록 구체화 하여 작성(제출된 신청서 기반 지원 적정성 평가 예정)

✳ 기업이 지정한 공급기관(기업)으로부터 받은 견적 금액은 VAT포함가로 기재하며, 재단 지원금은 총 견적금액의 90%를 산출하여 작성(단, 기업은 10% 이상 금액 매칭 필수 이며, 수혜기업은 공급기업에 비용 선지급 처리 원칙=> 재단지원금은 최종결과물에 대한 평가 이후 수혜기업으로 지급 예정)

✳ 기업은 필요하다고 판단되는 지원항목에 대하여 동일제품으로 중복 신청이 가능하나, 선정 평가시 개발단계를 고려하여 신청항목 및 신청금액 조정 될 수 있음을 사전에 인지하여 신청(ex. 제품 개발을 위한 아이디어 초기 단계에서 전시회 참가 지원을 희망하는 경우 지원 적합성 부족으로 지원 불가)

[서식 3] 기업(기술) 지원프로그램 상세기술서

지역혁신클러스터육성(R&D) 기업(기술)지원 프로그램 상세기술서

Ⅰ. 기업 및 제품 소개서: 1장 이내 기재

기업(대표자)

소개

∘ (작성 후 삭제) 기업 연혁 및 목표, 대표자의 사업 추진 경험 및 노하우, 디지털헬스케어 산업과 신청기업간의 관련성, 디지털헬스케어 산업으로의 전환 또는 고도화를 위한 기업의 의지 및 추진 계획 작성(평가항목)

제품

소개

제 품 명

제품등급

□ 1등급   □2등급   □3등급   □4등급   □ 해당없음   □ 모르겠음

제품용도

(사용목적)

개발단계

(개발현황)

아이디어 발굴	기구/ 디자인설계	목업/ 시제품제작	금형 제작	공정검증 (시생산)	인허가	양산	판매	수출
※작성방법: 개발완료(●), 개발 진행중(◉), 개발 미실시(○) 로 구분하여 현재 개발단계 체크

∘ (작성후 삭제) 개발단계를 고려하여 현재까지의 신청제품에 대한 개발 완료(추진)현황 상세히 기재(평가시 고려)

-

-

-

제품사진

∘ 제품사진 또는 제품 설계 도안 첨부(사이즈: 가로 65mm*세로 35mm)

Ⅱ. 제품의 경쟁력(평가항목): 1장 이내 기재
국내외 시장규모	∘ (작성 후 삭제) 신청제품의 국내외 시장규모/현황 및 경쟁업체 현황 등 분석사항 기재
제품의 독창성	∘ (작성 후 삭제) 신청제품의 신규성 및 독창성(혁신성), 우수성 등 기재
제품의 차별성	∘ (작성 후 삭제) 기존 경쟁업체 제품과의 차별성 및 기술의 우위성 기재
사업화 계획성	∘ (작성 후 삭제) 신청제품의 사업화 실현 가능 여부 및 사업화 계획 기재

Ⅲ. 기업지원 프로그램 신청서: 5장 이내 기재

과 제 명

○○○○제품의 ○○○를 위한 기업(기술) 지원사업

제 품 명

제품명/모델명

신청항목

트 랙	세부 신청 항목
㉮	□ 시제품 3D 목업제작(설계불가)	□ 인도네시아 공동관 참가	□ 독일(MEDICA) 공동관 참가
	□ 미국(CES 2025) 공동관 참가
㉯	□ DH 전문가 자문단 운영지원	□ DH 전환(고도화) 시제품 제작	□ DH 성능평가(시험검사) 지원
	□ DH 인증/허가 지원	□ DH 데이터 개발/활용 지원	□ DH 시장진출 지원
※ 협약 기한 내 결과물 도출이 가능한 범주에 한하여 신청(동일 제품으로 트랙별 1개 이상 중복지원 가능)

지원희망

범위 및 내용

(세분화작성)

∘ (작성 후 삭제) 지원사업을 통해 기업이 개발하고자 하는 범위의 명확성 및 세부 내용 기재
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

지원의

필요성

∘ (작성 후 삭제) 과제 지원의 필요성 상세히 기재
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

과제수행

목표

∘ (작성 후 삭제) 개발 기간을 고려하여 지원사업을 통해 기업이 추진하고자 하는 목표 설정 및 목표 달성을 위한 세부 추진방안 기재
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

과제수행

결과물
(기업→재단)

∘ (작성 후 삭제) 지원사업을 통해 기업이 사후 재단에 제출 가능한 결과물에 대하여 세부적으로 기재(협약체결, 최종 평가시 반영)
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

공급기업

선정 적합성

∘ (작성 후 삭제) 공급기업 선정 사유, 공급기업 업무 수행능력 및 전문성, 공급기업과의 업무 추진 수행 계획성 등 세부 기재
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

지원사업

수행일정

∘ (작성 후 삭제) 공급기관과 과제 수행을 위한 세부 추진일정 계획 수립
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

항목	수행내용	수행일정
ex) 시제품 제작	⦁	~ 0월 0주차 내
	⦁
	⦁
	⦁
	⦁
	⦁
	⦁
	⦁

결과물

활용계획

∘ (작성 후 삭제) 지원사업을 통해 획득한 결과물 활용 계획 기재
(*지원 프로그램 1개 이상 선택시 항목별로 구분하여 기재)

기대효과

∘ 매출효과

- (작성후 삭제) 설정 근거/산출 방식등 기재 후 하단의 표에 수치 입력(예상치)

			(원)
년도	2024	2025	2026
매출액(예상)

∘ 고용효과

- (작성후 삭제) 설정 근거/산출 방식등 기재 후 하단의 표에 수치 입력(예상치)

			(명)
년도	2024	2025	2026
신규고용

기타사항
(성과조사)

∘ 우리 재단은 “국가연구개발사업 등의 성과평가 및 성과관리에 관한 법률” 및 “지역산업지원사업 공통운영요령 제 40조(사업 종료 후 활용보고 및 평가)에 의거하여 매년 지원과제에 대한 성과조사(매출/고용)를 실시합니다.

∘ 귀사에서는 본 지원사업의 수혜기업으로 선정시 성과조사에 적극적으로 임하는데 동의 하십니까?    □ 동의     □ 비동의

[서식 4] 신청자격 적정성 확인서

지역혁신클러스터육성(R&D) 기업(기술)지원 신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	비해당
□ 강원 지역혁신클러스터 해당 기업
▸신청기업이 강원 지역혁신클러스터 지구 지정 범주내에 해당되는지 여부 (사업자등록증상 소재지가 클러스터 내 기업에 해당되는지 붙임 자료 참고)
□ 중복 과제 여부
▸신청과제가 (재)강원테크노파크 및 타지원기관이 지원하는 사업을 통해 기 개발 또는 기 지원된 과제인지에 대한 중복성 해당 여부 ※ 2024년 강원 지역혁신클러스터 비R&D 사업화 지원 수혜기업인 경우 동일 품목은 지원 가능하나, 동일 항목에 대한 지원은 불가
□ 의무사항 불이행 여부
▸신청기업, 신청기업의 장, 총괄책임자가 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 정산금 또는 환수금 납부, 지원사업 관련 민간부담금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는 기업
□ 참여제한 여부
▸접수 마감일 현재 사업 참여 제한조치를 받은 기업으로 그 기간이 경과되지 않은 기업
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도, 법정관리 중인 기업
▸국세 및 지방세를 체납 중인 기업
▸금융기관으로부터 채무불이행으로 규제 중인 자 또는 기업
“지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업” 일환으로 진행되는 본 기업지원 프로그램 신청을 위하여 신청자격 적정성 확인을 제출하며, 자료가 만약 허위로 작성된 것이 밝혀졌을 경우 선정취소 등 관련 규정에 따른 조치를 받을 수 있음에 동의합니다. 2024년 월 일 기 업 명 : 대표자 : (인) (재)강원테크노파크원장 귀하

[서식 5] 개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서

개인(기업) 정보 제공 및 활용 동의서

“지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업”의 주관기관인 (재)강원테크노파크는 본 기업지원 프로그램과 관련하여 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하고자 『개인정보 보호법』제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조 제2항 및 제34조에 의거하여 정보활용 동의를 구합니다.

이에 본인은 사업 수행기관이 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하기 위하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인(기업) 및 신용 정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용 목적

귀하의 개인(기업) 및 신용 정보는 사업 수행기관의 지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형혁신 사업과 관련하여 신용조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인(기업) 및 신용 정보를 조회하기 위한 목적으로 수집․이용됩니다.

② 수집․이용할 개인(기업) 및 신용 정보의 항목

ㅇ 기업 및 개인 사업장 식별 정보

(기업명, 대표자/책임자/담당자명, 사업자(법인)등록번호, 개인번호, 홈페이지주소)

ㅇ 기업의 일반정보

(책임자 및 담당자 연락처, 생산제품 및 연구소 정보 등)

ㅇ 기업의 재무정보 및 고용현황 정보

ㅇ 매출 및 수출 정보

③ 개인(기업) 및 신용 정보의 보유․이용 기간

귀하의 개인(기업) 및 신용 정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간까지 보유․이용됩니다. 단, 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유․이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인(기업) 및 신용 정보의 수집․이용에 동의하지 않으실 경우 본 사업 의 사업신청이 불가능합니다.

▩ 본인은 지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업의 사업평가 및 기업지원 프로그램 수행을 목적으로 본인의 개인(기업) 및 신용 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

▩ 본인은 지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신사업의 사업평가 및 기업지원 프로그램 수행을 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

☞ 고유식별정보 : 기업명, 대표자/책임자/담당자명, 사업자(법인)등록번호, 개인번호

(동의함 □   동의하지 않음 □)

▩ 본인은 지역혁신클러스터육성(R&D) 거점기관 개방형 혁신 사업의 사업평가 및 기술지원과제 원활한 수행과 성과활용을 목적으로 정부기관에 개인(기업) 고유식별정보 및 사업수행에 필요한 정보 등을 제공하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

아울러, 본인이 제출한 제반서류(신청서, 기타 필요한 서류 일체)의 내용이 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 지원결정 취소, 참여제한 등의 조치를 받는데 동의합니다.

2024년     월     일

￭	기 업 명:	(직인)
￭	법인등록번호:
￭	사업자등록번호:
￭	대 표 자 명:	(인)
￭	주 소:

(재)강원테크노파크 원장  귀하