[제1호 서식]

『2024 데이터 창업·벤처기업 육성사업』 TIPS 운영사 참여 신청서
신청기관 (운영사)		기 관 명		대 표 자
		설립년월일		사업자등록번호
		홈 페 이 지
		투자재원 총액	백만원 (`23년 12월 31일 기준)	투 자 잔 액	백만원 (`23년 12월 31일 기준)
		주 소
총괄책임자 (운영사)		성 명		직위
		휴대전화		e-mail
실무담당자 (운영사)		성 명		직위
		휴대전화		e-mail
기업지원프로그램 추천 희망 기업 수			00 개사 (희망 TIPS 추천기업 수 기재)
동 신청서 상 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 귀 기관의 선정심사에 활용하는 것에 동의합니다. 또한, 본 신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 향후 선정 취소 등의 조치가 있더라도 이에 이의가 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 기 관 명 : 대표자 직인 (재)강원테크노파크 귀하
붙 임:	1. TIPS 운영사 지원프로그램 운영계획서 1부. 2. 개인정보 수집(이용)·제공동의서 1부. 3. 사업자등록증 1부. 4. 등기부등본 1부. 5. 최근 3년간 재무제표 각 1부. 끝.

[제2호 서식]

『2024 데이터 창업·벤처기업 육성사업』

TIPS 운영사 지원 프로그램 운영계획서

1. 기관 일반현황

◦ 회사연혁

일 시	주요내용	비 고
2021. 03	기업설립
2022. 04	제 1공장 설립
2023. 05	MOU체결

◦ 조직구성

(예시)			대표
			사업운영 및 총괄
			OOO			OOO			OOO			OOO
OOO			주요역할			주요역할			주요역할			주요역할
			OOO

◦ 투자 재원 현황

- 투자재원

	(단위 : 백만원)
재원명	(약정)총액 (A)	기투자금액 (B)	투자재원 (A-B)	실투자재원	운영 기간	투자재원 성격
000벤처펀드	12,300	5,000	7,300	7,300	10년	운영사 100%
						운영사 2% 모태펀드 50% N사 48%

* 투자재원의 출처 기재(특히, 모태펀드 등 공적기금 출처는 반드시 명기)

** 투자재원 중 동 사업에 직접 활용할 재원만 기재

◦ TIPS 참여기업 발굴 및 선정 실적(최근 2년간)

(단위 : 백만원, %)
연번	투자 업체명	투자 형태	업종	법인 설립일	투자일	투자 금액	TIPS 선정 여부
1				yy-mm	yy-mm	200	O
2							X
3
4
5
6
7
8
9
10
합계

2. 사업계획

◦ TIPS 기업 발굴전략

- TIPS 신청 예정기업 발굴 현황 및 계획

※ 강원도 기업 발굴현황/계획중심 기술

- TIPS 추천 예정기업의 TIPS 지원 프로그램 운영계획

※ 팁스 R&D 사업계획 수립, IR 자료 작성 계획, 사업성정전략 컨설팅 계획 등

- TIPS 추천 계획 (추천시기, 준비일정 등)

※ 기업 투자, 팁스프로그램 추천/선정일정, 후속지원 계획 등

사업추진내용		추 진 일 정
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
추천기업 A	투자검토
	투자확정
	컨설팅
	TIPS 추천

[제3호 서식]

개인정보 수집(이용)․제공 동의서

(재)강원테크노파크는 「2024년도 데이터 창업·벤처기업 육성사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조-제1항-제1호, 제17조-제1항-제1호, 제23조-제1호, 제24조-제1항-제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 2024년도 데이터 창업·벤처기업 육성사업 수행과 관련하여 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용 항목

◦ 개인식별정보(성명, 전화번호(휴대폰), 주소, 이메일, 매출증명 등)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존 기간은 사업 신청 일로부터 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보(필수)	( □동의함 □동의하지 않음 )	(직인 또는 서명)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 2024년도 데이터 창업·벤처기업 육성사업 관련 성과 보고기관(강원도) 및 정산 회계법인

□ 제공받는 자의 이용목적

◦ 2024년도 데이터 창업·벤처기업 육성사업 사업수행과 관련하여 사업 지원․운영을 목적으로 합니다.

□ 수집·이용 항목

◦ 개인식별정보(성명, 전화번호(휴대폰), 주소, 이메일, 매출증명 등)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 사업 신청일로부터 5년입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제공동의(필수)	( □동의함 □동의하지 않음 )	(직인 또는 서명)