< 제출서식 안내 >

구분

서식번호

서식명

① 사업 신청 시

작성서류

붙임1

필수

∙ 기술멘토링 신청서 (양식)

붙임2

∙ 수요기술조사서 (양식)

- 온라인 제출↓(신청 링크)

https://naver.me/xfk7fMbr

② 지원금 신청 시

작성서류

붙임3

필수

∙ 기술멘토링 결과보고서

(멘토링 전문가 작성)

붙임4

해당시

∙ 강원TP 전문가 Pool 등록 신청서 (양식)

[붙임1] 신청서(양식)

- 2024년 전기차 충돌 후 배터리 핵심부품 안전성 확보지원 사업 -

수요기술 발굴 및 기술멘토링 지원사업 (수시) 신청서

기업현황

기업명

설립연월

사업자등록번호

주 생산품

대표자명

휴 대 폰

소재지

(본사)

(공장)

실무총괄 담당

성  명

소속/직위

전  화

휴 대 폰

E-Mail

지식재산권 보유

(특허, 실용신안)

현재기준,  출원     건

기업부설

연구소

□ 유

□ 무

현재기준,  등록     건

매출액

2023년

천원

근로자수

2024년 현재

명

2024년(예상)

천원

명

(도입)기술

및

컨설팅

신청내용

수요(도입) 기술명

필요성 및

활용계획

(필요성)

(목표 및 활용계획/ 기대효과)

컨설팅

신청분야

(체크)

· (기술멘토링)  총    회  신청 (체크 √)      * 최대 3회까지 신청 가능

지원분야		멘토링 내용
□ 수요기술 상담	수요기술 발굴 및 공급기술 상담	· 기술이전(도입) 및 수요기술 상담 · 공급기술 매칭 등 애로기술 해결
□ 전략수립 지원	사업화 및 기술타당성 분석	· 기술성, 시장성, 권리성 등 검토 및 전략수립 · 비즈니스 전략(BM) 수립 등

희망

전문위원

(*명함첨부)

- 이 름:

- 소속/직위:

- 희망사유:

※ 강원TP 전문가 Pool 미등록 위원은 전문위원          신청서(양식) 작성·제출

※ TP에서 전문가 심의 후, 전문위원 매칭 통보

< 명함 사진 >

위와 같이 “수요기술 발굴 및 기술멘토링 지원사업”을 신청합니다.

- 첨부: 개인정보 수집이용 동의서 1부.

2024년   월    일

기 업 명

대표자명          (인)

(재)강원테크노파크원장 귀하

[붙임2] 수요기술조사서(양식)

2024년 강원테크노파크 수요기술조사서

수요기업 정보
기업명				대표자명
기업유형	□ 대기업 □ 중견기업 □ 중소기업 □ 기타( )			주생산품
주 소	(우편번호)						수출여부		□ 수출 □ 수출안함
							수출국가(해당시)
매출액 (2022)	원			근로자 수			명
사업자번호				설립년월
기술이전 총괄담당	이름(직위)		이메일			사무실 번호			휴대전화
보유 특허기술 (해당시)	건
기술활용 목적	□ 신제품 개발		□ 신공정 개발		□ 기존제품 개선			□ 기존공정 개선		□ 공동연구
수요기술 산업분류	□ 기계소재 □ 전기전자 □ 정보통신 □ 화학 □ 바이오의료 □ 에너지자원 □ 지식서비스 □ 세라믹

수요기술(도입희망 기술) 정보
기술적 애로사항	(현재 겪고 있는 기술적 애로사항 작성)
수요기술명 (도입희망 기술)	(수요기술의 구체적인 명칭 기재)
수요기술 (도입희망 기술) 세부내용	(최대한 구체적으로 작성)
수요기술 국내외 구분	□ 국내 □ 국외			희망 기술료	최대 원
거래거래 유형	□ 매매 □ 라이선스(전용실시권) □ 라이선스(통상) □ 기술제휴 □ OEM □ ODM □ M&A □ 기술전수(노하우)
도입 희망시기	□ 3개월 이내	□ 6개월 이내	□ 12개월 이내			□ 24개월 이내
기술 거래경험	□ 있음 ( 연구기관명 : ) □ 없음

[붙임3] 결과보고서(전문위원 작성양식)

- 2024년 전기차 충돌 후 배터리 핵심부품 안전성 확보지원 사업 -

수요기술 발굴 및 기술멘토링 지원사업 (수시) 결과보고서

기관(소속)

수요기업명

전문위원(직위)

000 변리사

수요기업 담당자(직위)

멘토링 일자

2024. 00. 00(화),     기업 회의실

구 분

주요 컨설팅 내용

기업 애로사항

및

주요내용

- 기업 애로사항:

- 멘토링 신청 사유

- 수요기업이 코칭을 요청한 사유 등

주요 멘토링 분야

지원분야		멘토링 내용
□ 수요기술 상담	수요기술 발굴 및 공급기술 상담	· 기술이전(도입) 및 수요기술 상담 · 공급기술 매칭 등 애로기술 해결
□ 전략수립 지원	사업화 및 기술타당성 분석	· 기술성, 시장성, 권리성 등 검토 및 전략수립 · 비즈니스 전략(BM) 수립 등

문제 해결방안

및 기타의견

수요(도입)기술명 :

- (기술이전/사업화 해결방안)

· 해결방안 등 의견사항 구체적으로 작성

향후 기술애로해결을 위한 계획

- 기술멘토링을 통해 최종적으로 도출된 수요기술, 기술고도화 정립 등

- 기술사업화 및 상용화 향후계획 등 작성 (연계지원사업 등)

사진

컨설팅 사진  및

향후 필요한 제품/공정

- 기존 제품/공정 개선이 필요한 경우 해당 제품/공정 사진 삽입

- 신제품/신공정 개발이 필요한 경우 유사 제품 및 공정 사진 삽입

기술사업화 상용화를 위한 기술사업화 로드맵 등 (투자 유치 등)

※ (필요시) 상세자료 및 사진 별도 첨부

[붙임4] 강원TP 전문가 Pool등록 신청서 (양식)

강원테크노파크 전문가 Pool 등록 신청서 (전문가 작성용)
신청인	성 명		소 속
	주민번호
	주 소
	Tel.		휴대전화
	E-Mail
	주요 학력 /경력/자격
	주요 수행 프로젝트/ 논문/저서 등
위와 같이 강원테크노파크 전문위원 pool 등록을 신청합니다. 본 신청서와 함께 제출되는 모든 서류의 기재내용은 사실임을 보장하며, 허위로 판명될 경우, 이에 대한 모든 책임을 감수하겠습니다. 2024년 월 일 신청자 (인) (재)강원테크노파크원장 귀하
※ 붙임 : 주요경력 활동사항 (첨부 1)

(첨부 1) 주요경력 활동사항

주요 경력 활동 사항
No	분야 (기술사업화)	활동명	활동 내용	비 고
1
2
3
4
5
위에 기재한 사항은 사실과 틀림 없습니다. 2024. . . 성 명 : (인)

※ 유의사항 (별지 사용 가능)

- 제출 서류를 허위로 기재 또는 제출할 경우, 협약을 해지 할 수 있습니다.

- 자격·면허증 사본 1통 첨부

- 국가·지역과제 책임자 또는 참여자로서 제재를 받고 그 기간이 경과하지 않은 경우에는 참여 불가

개인정보 수집⋅이용 및 제3자 제공 동의서

(재)강원테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제22조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

개인정보 수집․  이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	- 필수 정보 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 - 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적
개인정보의 수집 및 이용목적	- 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	- 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	산업통상자원부, 미래창조과학부, 중소벤처기업부, 강원도
제공하는 개인정보 항목	한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위, 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등
제공받는 자의 개인정보 이용목적	법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	사업종료 시 까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가할 수도 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

본인은 상기 내용과 같이 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

2024년        월        일       신청인                 (서명)

(재)강원테크노파크 원장 귀하